Реабилитация для коленного сустава.

Предоперационная
разработка

Цели:
* Восстановить нормальный диапазон движения
* Развить мышечную силу, достаточную для нормальной походки
* Подготовиться к операции

Прежде чем приступить к хирургическому лечению, отек в поврежденном колене должен сойти. Объем движений должен быть минимально ограничен в суставе. Походка должна быть максимально приближена к норме. Зачастую в острый период после получения травмы сустав наполняется кровью, что резко ограничивает движение и усиливает боль. В таких случаях кровь из сустава убирают через пункцию.

Используйте следующие рекомендации для подготовки колена к операции:
*Обездвижить колено
После острой травмы вы должны использовать коленный жесткий шарнирный ортез и подмышечные костыли, пока вы не восстановили хороший мышечный баланс. Длительное применение фиксатора нежелательно. Он может стать причиной более быстного развития гипотрофии четырехглавой мышцы бедра. Нагрузка на ногу должна быть такой, чтобы не возникало дискомфорта в суставе.

*Боль и отек сустава
На протяжении 7 дней после травмы отек и болевой синдром снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами.

10 дней после травмы

Вы должны попытаться достичь полного объема движения как можно быстрее. Изометрические упражнения следует начинать немедленно.

Пассивное разгибание колена:
*Сядьте на стул и положите пятку на край стула.
*Расслабьте мышцы бедра.
*Пусть колено провисает под собственным весом,
пока не будет достигнуто максимальное растяжение.

Подкладывание валика:
*Поместите пятку на валик, убедитесь, что валик достаточной толщины, чтобы Бедро не касалось кровати.
*Полностью расслабьте ногу.
*3 - 4 раза в день по 10 -15 минут за один раз

Обратная растяжка:
*Лягте на кушетку на живот, ноги свисают с края.
*Дайте ногам полностью разогнуться.

Пассивное сгибание коленного сустава:
*Сядьте на край кровати, позвольте ноге согнуться под силой собственного веса.

Скольжение по стене используется для дальнейшего увеличения угла сгибания:
*Лягте на спину опираясь ногой на стену и позвольте ноге скользить вниз. Используйте другую ногу, чтобы оказать дополнительное давление.

(Насос) Скольжения пятки по кровати используются, чтобы получить заключительные степени сгибания:
*Потяните пятку к ягодицам, согнув колено. Задержитесь на 5 секунд.
*Выпрямить ногу по оси опустите пятку и удерживайте 5 секунд.

*На более поздних этапах реабилитации делайте скольжения пятки, подтягивая ногу обоими руки и потянув пятку к ягодицам.

Стационарный велосипед:
Пользуйтесь стационарным велосипедом два раза в день по 10- 20 минут, чтобы увеличить мышечную силу, выносливость и поддержать объем движений в суставе.

Плавание:
это еще одно упражнение, которое можно выполнять на этом этапе для тренировки мышц и поддержания амплитуды движений.

Цели:
* Наблюдение за болью и отеком
* Уход за коленом и перевязки
* Ранний диапазон двигательных упражнений
* Добиться и поддерживать полное пассивное разгибание
* Предотвратить дистрофию четырехглавой мышцы
* Тренировка походки

Боль и отек:
1) Контроль отека. После выписки из больницы и приезду домой, вы должны дать отдохнуть оперированному суставу. Положите ногу на возвышение. Можно приложить лед.
2) Не сидите в течение длительного периода времени с ногой ниже, чем остальное тело, так как это приведет к увеличению отека колена и ноги. 3)Контроль боли. Вас выпишут домой с выпиской, в которой указаны обезболивающие препараты. При возникновении боли в суставе, вы должны принять препараты в соответствии с рекомендациями.
4)Когда боль и отечность уменьшатся, вы можете начать больше двигаться на костылях.

Уход за суставом:
В первые сутки после операции белый чулок или бинт могут сильно пропитаться кровью. Это нормально!
Если повязки очень сильно пропитались кровью и в следствие чего стали влажными, их следует заменить или укрепить по мере необходимости.

1-7 сутки
После операции

Пассивное разгибание колена с помощью валика.
Обратите внимание, что валик должен быть высоким настолько, чтобы бедро и голень не касались кровати.

Снимайте коленный ортез с колена каждые 2 - 3 часа в дневное время

Положите пятку на подушку или свернутое одеяло так, чтобы колено не касалось кровати. Пассивно дайте колену прогнуться на 10 -15 минут. Расслабь свой мышцы, и сила тяжести заставит колено провисать до полного разгибания. Это упражнение также можно выполнить, сидя на стуле и положив пятку на край другого стула.

Активно-вспомогательное разгибание выполняется с использованием здоровой ноги и четырехглавой мышцы мышцы для выпрямления колена от положения 90 градусов до 0 градусов. Во время этого упражнения следует избегать переразгибания.

Пассивное сгибание колена до 90 градусов:
*Сядьте на край кровати или стола и позвольте гравитации мягко согнуть колено.
*Здоровая нога используется для поддержки и контроля количества изгибов.
*Это упражнение следует выполнять от 4 до 6 раз в день в течение 10 минут. Важно достичь как минимум 90 градусов пассивного сгибания к 5 -7 дню после операции.

Вы должны начать изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра с коленом в полностью выпрямленном положении насколько возможно.

*Делайте 3 подхода по 10 повторений 3 раза в день.
*Каждое сокращение следует проводить в течение 6 секунд. Это упражнение помогает предотвратить дистрофию четырехглавой мышцы и уменьшает отек.

Начните поднимать прямые ноги с надетым ортезом на 8 подходов из 10 повторений. 3 раза в день. Начните делать эти упражнения лежа.
*Это упражнение выполняется следующим образом: сначала выполняя сокращение четырехглавой мышцы с ногой в полном разгибании. Сокращение четырехглавой мышцы «блокирует» колено и предотвращает чрезмерный стресс на трансплантат.
*Затем нога остается прямой и поднимается примерно до 45-60 градусов и держится в течение 6 секунд.
*Затем нога медленно опускается на кровать. Расслабьте мышцы.

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКС с использованием сухожилий подколенной группы мышц подколенного комплекса во время первых 6 недели после операции. Мышцам подколенной группы нужно около 6 недель, чтобы восстановиться. Перерастяжение в течение этого периода может привести к «растяжению» и усилению боли.
*Непреднамеренное растяжение сухожильного комплекса обычно происходит при попытке наклониться вперед чтобы завязать шнурки, поднять предмет с пола или при упражнении на велосипеде.
*Чтобы избежать повторного-травмирования сухожильного комплекса, нужно согнуть колено во время занятий больше, таким образом расслабляя мышцы задней группы бедра.

Мышцы подколенного сухожилия тренируются тянущими Движениями - пятка назад, заставляя заднюю группу мышц бедра сокращаться.

Это упражнение следует выполнять только в том случае, если ваш трансплантат для ПКС изготовлен из связки надколенника. •Если использовался трансплантат сухожильной группы бедра, то упражнение следует избегать в течение первых 4 -6 недель, как уже упоминалось.

8-10 сутки

Цели:
Физиотерапия Поддерживать полное разгибание Выход на работу с низкой физической нагрузкой.
1)Записаться на снятие швов.
2)После снятия швов 2-3 дня не нужно мочить раны.
3)Через 3 недели вы можете нанести на разрезы масло витамина Е или другое смягчающее средство.
4)Внешний вид рубцов будет лучше, если избегать прямого воздействия солнца в течение года.

При воздействии солнца рубцы могут быть покрыты защитной повязкой, солнцезащитный крем с SPF от 30 до 50 или паста из оксида цинка так же помогут защитить от воздействия солнца.

Физиотерапия и полное разгибание
1)Амбулаторные рекомендации будут изменены во время первого послеоперационного посещения врача.
2)Продолжайте делать изометрию четырехглавой мышцы, активное сгибание и активное разгибание.

Возвращение на работу
1)Что касается возвращения на работу, если у вас офисная работа, вы можете вернуться к ней.
2)Пациенты, у которых работа, где легкие обязанности невозможны; полицейские, пожарные, строители, рабочие, должны оставаться на больничном минимум 10 - 12 недель

3 неделя после операции

Цели:
* Поддерживать полное разгибание
* Достигнуть 100 -120 градусов сгибания
* Развить достаточную мышечную силу, чтобы отказаться от ортеза
* Контроль отечности в колене

Поддерживать полное разгибание
1)Продолжить пассивное разгибание, пассивное сгибание, Активное разгибание, изометрия четырехглавой мышцы и выпрямление прямой ноги.
2)Разработать к 90-100 градусов сгибания. Продолжайте развивайте мышечную стабилизацию

Начните выполнять неполные приседания.
*Поставьте ноги на ширине плеч и слегка развернутыми стопами кнаружи.
*Используйте стол для упора рук, и осторожно опускайте ягодицы назад и вниз.
*Задержитесь на 6 секунд и повторите.
*Делайте 3 подхода по 10 повторений каждый день.

Тренировка мышц голени.
*Используя стол для страховки, аккуратно приподнимите пятки от пола Переместив вес тела на мыски.
*Задержитесь на 6 секунд и медленно расслабьтесь.
*Делайте 3 подхода по 10 повторений каждый день.

Продолжайте использовать коленный ортез для ходьбы, даже если у вас есть ощущение хорошего контроля над мышцами ноги. Это защитит ваш трансплантат от чрезмерной нагрузки

Отучивайтесь от костылей. Тренировка правильной походки позволит отучиться от хромоты сформировавшейся после операции. Лучше выполнять тренировки со страховкой.

Продолжайте использовать коленный ортез для ходьбы, даже если у вас есть ощущение хорошего контроля над мышцами ноги. Это защитит ваш трансплантат от чрезмерной нагрузки.

Вы можете продолжить использовать стационарный велотренажер.

*Высота сиденья устанавливается таким образом, что когда педаль находится внизу, то в коленном суставе сохраняется небольшое сгибание. *Сопротивление на тренажере не выставляется, или устанавливается минимальное.
*По мере того, как ваша способность крутить педали на велосипеде подключая оперированную ногу улучшается, вы можете начать увеличить сопротивление (около 5-6 недель).
*Ваша цель - медленно увеличивать время, проводимое на велотренажере, начиная с 5 минут до 20 минут сеанса.
*Сопротивление велотренажера должно быть увеличено так, чтобы к завершению времени сеанса появлялось чувство легкого «жжения».

Боль и отек
С этого момента вы должны начать сокращать количество обезболивающих препаратов, которые вы принимаете. При необходимости вы будете проинструктированы о том, как это сделать в момент контрольного визита к доктору. Длительный прием обезболивающих препаратов способен спровоцировать язвенную болезнь желудка. С целью профилактики осложнений назначаются препараты гастропротективного ряда.

Когда можно за руль
Во-первых, вы не должны принимать никаких обезболивающих лекарств. Они влияют на концентрацию внимания.
*Пациенты, которые перенесли операцию на левом коленном суставе, и у которых автомобиль с автоматической коробкой передач, могут управлять автомобилем с момента, как только смогут комфортно расположить оперированную ногу на месте водителя.
*В момент вождения ортез может быть разблокирован.
*Пациенты, которые перенесли операцию на левом коленном суставе и имеют механическую трансмиссию, не следует управлять автомобилем, пока у них не будет хороший контроль над ногой. Это обычно занимает 3-4 недели.
*Пациенты, которые перенесли операцию на правом суставе не должны ездить, пока у них не будет хорошего контроля над ногой. Обычно это занимает 4-6 недель.

4-6 неделя

Цели:
* 125 градусов сгибания стремление к максимальной
* Продолжение тренировки силы мышц

1)Ожидаемая амплитуда движения должна быть полной- от разгибания до 125 градусов. Начать тянуть ногу до полного сгибания. Скольжение по стенке добавляется, если амплитуда движения сгибания меньше желаемого.
2)Продолжение выполнения сетов, выпрямление прямых ног, неполные приседания, подъем пяток от пола, стационарный велотренажер, эллипс, жим ногами лежа.
3)Упражнения наклона или балансировки. Это помогает тренировать координацию и проприоцепцию (способность чувствовать свой сустав в пространстве)

6-12 неделя

К 6 неделе ваша амплитуда движений в суставе должна быть от полного разгибания до 135 градусов сгибания.

Цели:
* 135 градусов сгибания
* Продолжение тренировки силы
* Ввести беговую дорожку

1)Продолжение выполнения сетов, выпрямление прямых ног, неполные приседания, подъем пяток от пола, стационарный велотренажер, эллипс, жим ногами лежа.
2)Пациенты после реконструкции ПКС из сухожилий группы бедра могут начать сгибание ног в сидячем положении. Если вы испытываете боль в области подколенной ямки, следует уменьшить количество веса, который вы поднимаете, в противном случае вы может увеличить вес, как это допустимо.
3)Продолжить наклоны и балансировочные упражнения. 4)Продолжить программу плавания.
5) Встать на беговую дорожку (только плоская платформа).
6)Вы можете начать ездить на велосипеде по ровным трековым дорогам.

12-20 неделя

Цели:
* Продолжение тренировки силы
* Ввести легкий бег
* Ввести упражнения на ловкость
* Определить потребность ПКС функциональном ортезе

1)Продолжить все упражнения из 6 -12 недель.
2)Начните легкую беговую программу вперед и назад.
3)Начинать беговую программу после комплекса упражнений на сустав.
4)Дополнительный опциональный тренинг если вы продолжаете носить ортез .
5)Начните тренировки на ловкость, зигзаги и бег косичкой.

24 неделя

Это самое ранний период, когда вы должны планировать вернуться к большому спорту.

Цели:
* Вернуться в спорт

Чтобы вернуться в спорт, вам необходимо иметь:
*Сила четырехглавой мышцы не менее 80% от здоровой ноги
*Сила сухожильной группы бедра не менее 80% от здоровой ноги *Полное движение
*Нет отека
*Хорошая стабильность
*Завершённая программа реабилитации.